یکشنبه ۱۰ تیر ۹۷ | ۲۰:۱۲ ۳۴ بازديد
شقاق مقعدي يك برش يا پارگي در مقعد است (دهانه اي كه از طريق آن مدفوع از بدن خارج مي شود) كه به سمت كانال مقعد امتداد مي يابد.
شايع ترين محل براي شقاق مقعدي در مردان و زنان (۹۰ درصد از كل شقاق ها) خط وسط در كانال مقعد، قسمتي از مقعد كه به ستون فقرات نزديك تر است مي باشد. شقاق به دليل پيكربندي ماهيچه اي كه مقعد را احاطه مي كند در پشت معمول تر هستند. اين كمپلكس ماهيچه اي كه به عنوان مقعدي خارجي و داخلي ناميده مي شود، زيربناي شقاق مقعدي را تشكيل مي دهد. sphincters بيضي شكل هستند و قوي ترين آنها در كناره ها و ضعيف ترين آنها در سمت عقب وجود دارند.
هنگامي كه پارگي در anoderm رخ مي دهد، احتمال بيشتري وجود دارد كه آنها خلفي باشند. در زنان نيز حمايت ضعيفي از كانال مقعد قدامي به دليل حضور واژن در مقعد وجود دارد. به همين دليل،۱۰ درصد از شقاق ها در زنان قدامي، در حالي كه تنها ۱ درصد در مردان قدامي است. ممكن است در انتهاي پايين شكاف ها يك برچسب پوست شكل بگيرد.
شقاق مقعدي يك برش يا پارگي در مقعد است (دهانه اي كه از طريق آن مدفوع از بدن خارج مي شود) كه به سمت كانال مقعد امتداد مي يابد.
شايع ترين محل براي شقاق مقعدي در مردان و زنان (۹۰ درصد از كل شقاق ها) خط وسط در كانال مقعد، قسمتي از مقعد كه به ستون فقرات نزديك تر است مي باشد. شقاق به دليل پيكربندي ماهيچه اي كه مقعد را احاطه مي كند در پشت معمول تر هستند. اين كمپلكس ماهيچه اي كه به عنوان مقعدي خارجي و داخلي ناميده مي شود، زيربناي شقاق مقعدي را تشكيل مي دهد. sphincters بيضي شكل هستند و قوي ترين آنها در كناره ها و ضعيف ترين آنها در سمت عقب وجود دارند.
هنگامي كه پارگي در anoderm رخ مي دهد، احتمال بيشتري وجود دارد كه آنها خلفي باشند. در زنان نيز حمايت ضعيفي از كانال مقعد قدامي به دليل حضور واژن در مقعد وجود دارد. به همين دليل،۱۰ درصد از شقاق ها در زنان قدامي، در حالي كه تنها ۱ درصد در مردان قدامي است. ممكن است در انتهاي پايين شكاف ها يك برچسب پوست شكل بگيرد.
شقاق چيست؟
براي اينكه بدانيد شقاق چيست؟ با ما همراه باشيد. فيشر يا شقاق مقعدي در مقعد، شكاف يا پارگي هايي هستند كه ممكن است حاد يا مزمن باشند. شيارهاي مقعدي عمدتا توسط تروما ايجاد مي شوند، اما چندين بيماري غير ترومايي نيز با شقاق مقعدي داراي نشانه هاي يكساني هستند، اگر شكاف ها در مكان هاي غيرمعمول ظاهر شوند بايد نسبت به آنها مشكوك شويد و احتمال اينكه به شقاق مبتلا شده باشيد زيادتر است.
شقاق مقعدي ناشي از وارد شدن تروما به كانال مقعد و مقعد است. علت تروما نيز معمولا ناشي از حركت روده است و بسياري از مردم مي توانند حركت دقيق روده را در طول آن احساس كنند. اين شقاق و فيشر ممكن است ناشي از مدفوع سخت و يا اسهال هاي پي در پي باشد. گاهي اوقات وارد كردن دماسنج ركتال، نوك انما، آندوسكوپي يا پروب سونوگرافي (براي بررسي غده پروستات) مي تواند منجر به آسيب جدي و ايجاد شكاف شود. در طول زايمان، ضربه به پرينه (پوست بين واژن خلفي و مقعد) ممكن است باعث ايجاد پارگي شود كه به anoderm گسترش مي يابد.
درباره شقاق مقعدي
شقاق مقعدي يك برش يا پارگي در مقعد است (دهانه اي كه از طريق آن مدفوع از بدن خارج مي شود) كه به سمت كانال مقعد امتداد مي يابد. شكاف ها، شرايط معمول مقعد و مقعد هستند. ۶ تا ۱۵ درصد از مراجعه كنندگان به جراح كولون و ركتوم بودند. شقاق مردان و زنان را به طور مساوي و جوان و پير را تحت تاثير قرار مي دهند. شكاف ها معمولا باعث درد در حركات روده مي شوند كه اغلب شديد است. شقاق مقعدي شايع ترين علت خونريزي مقعدي در دوران نوزادي نيز است.
درباره شقاق مقعدي آنچه گفتني است اينكه در بافت تخصصي كه مجراي مقعد و مقعد ناميده مي شود، رخ مي دهد. با شقاق در يك خط راست در داخل مقعد (به عنوان شيار مقعد) پوست باسن داخلي تغيير مي كند. برخلاف پوست، آنودرم هيچ مويي، غدد رگي، يا غدد چربي ندارد و حاوي تعداد بيشتري از عصب هاي حسي است كه لمس و درد را به روشني حس مي كنند.
فراواني اعصاب توضيح مي دهد كه چرا شكاف هاي آنال اينقدر دردناك هستند. اين ناحيه بدون مو، داراي غده كمتر، بسيار حساس، و شديدا حساس هستند و به طول كانال مقعد انتقال مي يابد، كه خط دندانه دار ناميده مي شود. ركتوم ديستال ۱۵ سانتي متر در بالاي كانال مقعدي قرار دارد و درست در زير كولون سيگموئيد واقع شده است.
شقاق مزمن
شقاق مقعدي يك بيماري شايع و اغلب دردناك براثر پارگي كوچك يا ايجاد زخم (زخم باز) در آستر مقعد است. اين بيماري مي تواند باعث خونريزي، خارش موضعي و درد با حركت روده شود كه مي تواند شديدتر نيز گردد. وقتي يك نفر داراي شقاق مقعدي است، درمان اوليه مي تواند شامل يك رژيم غذايي پر فيبر، ملين ها و پماد با داروي بيهوشي براي ناحيه آسيب ديده باشد. شيارهاي مقعدي معمولا ظرف چند هفته التيام مي يابند، اما آنهايي كه پس از ۴-۶ هفته التيام نمي يابند شقاق مزمن ناميده مي شوند.
اگر كسي يك شقاق مزمن داشته باشد تصور مي شود كه دليل درمان نشدن آن است كه ماهيچه حلقوي (اسفنكتر) كه دور مقعد مي چرخد، آنقدر پر از عصب شده كه جريان خون را به آستر مقعد كاهش مي دهد. اين بدان معناست كه اكسيژن كافي (به وسيله خون) به شكاف (يا محل پاره شده) نمي رسد. بدون اكسيژن كافي، سلول هايي كه آستر را مي سازند نمي توانند رشد كنند و ترميم شوند.
داروي مجاز براي درمان شقاق مزمن مقعدي در بزرگسالان (۱۸ سال به بالا)، پماد گليسريل ترنيترات (همچنين Rectogesic چهار ميلي گرم / گرم پره ركتال)، گليسريل ترنيترات GTN است. پماد GTN دو بار در روز مورد استفاده قرار مي گيرد و براي تسكين درد ناشي از شقاق موثر است. GTN به ماهيچه هاي حلقوي (اسفنكتر) كمك مي كند تا استراحت كنند كه اين كار باعث مي شود خون بيشتري به آستر مقعد منتقل شود تا سلول هايي كه آستر را مي سازند بتوانند شكاف و شقاق را التيام بخشند.
درمان هاي ديگري كه براي شقاق مقعدي مزمن وجود دارند شامل تزريق سم بوتولينوم (مثل بوتاكس) در اطراف مقعد يا يك روش جراحي است. هر دوي اين درمان ها به ماهيچه هاي حلقوي (اسفنكتر) كمك مي كنند تا استراحت كنند و اجازه دهند خون بيشتري به آستر مقعد منتقل شود. ديلتيازم هيدروكلرايد يا كرم diltiazem نيز مي تواند با تجويز پزشك مورد استقاده قرار گيرد. همچنين اين دارو گاهي اوقات در كودكان نيز استفاده مي شود؛ هيچ دارويي براي درمان شقاق مزمن مقعدي در كودكان وجود ندارد.
شقاق در كودكان
همانگونه كه گفته شده شقاق مقعدي، شكاف يا پارگي در آستر ركتوم پاييني است. خارش مي تواند باعث درد در كودكان شود. ممكن است پس از تميز كردن كودك، خون قرمز روشني روي كاغذ توالت مشاهده كنيد. در اين حالت ممكن است يك شقاق در كودكان شما شكل گرفته باشد. همچنين اگر كودك شما دچار يبوست باشد و مجبور باشد يك توده سفت مدفوع را دفع كند.همينطور اگر كودك تان نتواند عضلات مقعد را در طول حركت روده آرام كند، ممكن است به شقاق مبتلا شده باشد.
اغلب شقاق هاي مقعد پس از چند روز يا چند هفته درمان مي شوند. اگر كودك تان داراي شقاق مقعد است و زمان التيام آن بيش از حد طول كشيده است، دكتر ممكن است داروي براي آن تجويز كند. ممكن است در موارد نادري نياز به جراحي باشد.
شقاق يا فيشرهاي مقعدي باعث سرطان روده نمي شوند و آنها به مشكلات جدي ديگري منجر نمي شوند. اما اگر مدفوع كودك شما با خونريزي همراه است، حتما با دكترتان صحبت كنيد.
مراقبت پيگير بخش كليدي درمان و ايمني كودك شما است. مطمئن باشيد كه به همه قرارهاي خود با پزشك تان مي رسيد و اگر فرزندتان مشكلي پيدا كرده حتما با پزشك يا پرستار خود تماس بگيريد. همچنين ايده خوبي است كه نتايج تست كودك تان را بشناسيد و ليستي از داروهايي كه كودك تان مي گيرد را پيش خودتان نگه داريد.
شقاق در بارداري
در ميان ناراحتي هاي جزئي حاملگي و بارداري، شقاق مقعدي اغلب يك موضوع تابو است. تمركز بر روي اين اختلال مي تواند بر روي شادي مادران آينده تاثير بگذارد. بيمار با تورم وريدهاي اطراف ناحيه مقعد احساس خارش شديد در آن ناحيه مي كند و تشنج مي تواند چند روز دوام بياورد و بعد از آن التيام مي يابد و جاي هيچ نگراني نيست.
شقاق مقعدي اغلب ناشي از يبوست است كه به اين ناحيه ضعيف نيرو وارد مي كند. با اين حال، با تغيير هورموني بارداري و خصوصا تحت اثر پروژسترون، زنان باردار اغلب مستعد اين نوع اختلال گوارشي هستند.
همچنين وزن نوزاد باعث فشار بر رگ هاي خوني در مقعد مي شود كه مي تواند باعث ترك خوردگي شود. به همين دليل، در اكثر موارد فيشر يا شقاق آنال در سه ماهه آخر بارداري ظاهر مي شود. گاهي اوقات مي تواند بعد از زايمان رخ دهد، به خاطر درگيري هاي عميقي كه روي اين ناحيه اعمال مي شود.
اقدامات پيشگيرانه ساده اي مي تواند به محدود كردن يبوست كمك كند و در نتيجه از ظهورشقاق در بارداري جلوگيري كند. در مرحله اول يك رژيم غذايي پر فيبر (سبزيجات سبز، ميوه ها، غلات كامل) و نوشيدن حداقل ۱.۵ ليتر آب در روز، نوشيدن يك ليوان بزرگ آب پرتقال در صبح راه خوبي براي مبارزه با يبوست است. در مرحله دوم ورزش كنيد، مانند پياده روي يا شنا كردن، و مطمئن شويد كه به محض احساس نياز به سرويس بهداشتي مي رويد. وقتي در توالت هستيد وقت بگيريد. اگر لازم باشد پزشك زنان و ماماها يك ملين ملايم را براي شما تجويز مي كنند.
اگر از شقاق مقعد در طول بارداري رنج مي بريد، بدانيد كه راه هاي مختلفي براي تسكين درد وجود دارد. با پزشك خود صحبت كنيد! او مي تواند كرم خاصي را تجويز كند كه جوش ها را آرام كند يا التهاب را تضعيف كند. يك كمپرس آب سرد براي اين ناحيه هم مي تواند بيشترين تاثير را داشته باشد! در حمام از صابون با pH خنثي و ضدعفوني كننده استفاده كنيد. پس از شستن، خشك كردن منطقه را بدون مالش كامل انجام دهيد.
علائم شقاق
علامت اوليه شقاق مقعد درد در امتداد مقعد و در مسير حركات روده است. علائم شقاق ديگري كه ممكن است رخ دهد عبارتند از:
خونريزي
خارش
تخليه مضر
شقاق مقعدي با كمك بازرسي چشمي مقعد و كانال مقعد مورد ارزيابي و بررسي قرار مي گيرند.
شقاق مقعدي در ابتدا با درمان هاي خانگي و محصولات OTC تحت درمان قرار مي گيرند. كه شامل افزودن ماده خشك به مدفوع، نرم شدن مدفوع، مصرف يك رژيم غذايي با فيبر بالا، استفاده از حمام sitz مي باشد.
داروهاي تجويز شده براي درمان شقاق مقعدي كه با درمان هاي محافظه كارانه خانگي درمان نمي شوند عبارتند از: پمادهاي حاوي داروهاي بيهوشي، استروئيد، نيتروگليسرين و كانال كلسيم مسدود كننده.
جراحي با اسفنكتروتومي جانبي، درمان استاندارد طلايي براي درمان شقاق مقعدي است. با اين حال، اين درمان نيز به خاطر عوارضي كه دارد، براي بيماراني كه از درمان هاي غيرجراحي و يا به مواردي كه درمان هاي غيرجراحي بي اثر است، محدود شده است.
علت شقاق
شقاق مقعدي ناشي از وارد شدن تروما به كانال مقعد و مقعد است. علت تروما نيز معمولا ناشي از حركت روده است و بسياري از مردم مي توانند حركت دقيق روده را در طول آن احساس كنند. اين شقاق و فيشر ممكن است ناشي از مدفوع سخت و يا اسهال هاي پي در پي باشد. گاهي اوقات وارد كردن دماسنج ركتال، نوك انما، آندوسكوپي يا پروب سونوگرافي (براي بررسي غده پروستات) مي تواند منجر به آسيب جدي و ايجاد شكاف شود. در طول زايمان، ضربه به پرينه (پوست بين واژن خلفي و مقعد) ممكن است باعث ايجاد پارگي شود كه به anoderm گسترش مي يابد.
شايع ترين محل براي شقاق مقعدي در مردان و زنان (۹۰ درصد از كل شقاق ها) خط وسط در كانال مقعد، قسمتي از مقعد كه به ستون فقرات نزديك تر است مي باشد. شقاق به دليل پيكربندي ماهيچه اي كه مقعد را احاطه مي كند در پشت معمول تر هستند. اين كمپلكس ماهيچه اي كه به عنوان مقعدي خارجي و داخلي ناميده مي شود، زيربناي شقاق مقعدي را تشكيل مي دهد. sphincters بيضي شكل هستند و قوي ترين آنها در كناره ها و ضعيف ترين آنها در سمت عقب وجود دارند.
هنگامي كه پارگي در anoderm رخ مي دهد، احتمال بيشتري وجود دارد كه آنها خلفي باشند. در زنان نيز حمايت ضعيفي از كانال مقعد قدامي به دليل حضور واژن در مقعد وجود دارد. به همين دليل،۱۰ درصد از شقاق ها در زنان قدامي، در حالي كه تنها ۱ درصد در مردان قدامي است. ممكن است در انتهاي پايين شكاف ها يك برچسب پوست شكل بگيرد.
وقتي شكاف هايي در مكان هايي غير از خط مياني يا در سمت جلو (قدامي) رخ مي دهد، بايد مظنون شويد كه يك مشكل ديگري غير از تروما علت شقاق است. علت شقاق ديگر، سرطان مقعد، بيماري كرون، لوسمي و بيماري هاي عفوني ديگر از جمله سل، عفونت هاي ويروسي (سيتومگالو ويروس يا هرپس)، سيفيليس، سوزاك، كلاميديا تراكوماتيس، ويروس نقص ايمني بدن انسان (HIV) هستند.
در بين بيماران مبتلا به بيماري كرون، ۴ درصد داراي شقاق مقعدي هستند كه به عنوان اولين نشانه بيماري كرون دانسته مي شود و نيمي از بيماران مبتلا به بيماري كرون در نهايت دچار يك فيستول مقعدي مي شوند كه ممكن است شبيه يك شقاق يا فيشر به نظر برسد.
بررسي هاي انجام شده در بيماران با شيارهاي مقعد به طور مداوم نشان مي دهد كه عضلات اطراف كانال مقعد منقبض مي شوند (در حالت تشنج قرار مي گيرند)، در نتيجه باعث ايجاد فشار در كانال مي شود كه به طور غير طبيعي بالا است. دو ماهيچه كه كانال مقعد را احاطه كرده اند اسفنكتر خارجي و اسفنكتر مقعدي داخلي هستند. اسفنكتر آنال خارجي يك ماهيچه ارادي (striated) است كه مي تواند آگاهانه كنترل شود.
بنابراين، وقتي بايد يك حركت روده و دفع مدفوع انجام شود مي توانيم اسفنكتر خارجي را سفت كنيم و از حركت روده جلوگيري كنيم، يا مي توانيم آن را آرام كنيم و به حركت روده اجازه دهيم. از طرف ديگر اسفنكتر آنال داخلي يك ماهيچه غير ارادي است كه ما نمي توانيم آن را كنترل كنيم. اسفنكتر داخلي به طور مداوم منقبض مي شود و معمولا از خارج شدن مدفوع هاي كوچك جلوگيري مي كند.
وقتي يك بار حجيم مدفوع به روده راست مي رسد، همان طور كه قبل از حركت روده به ركتوم مي رسد، اسفنكتر آنال داخلي به طور خودكار اجازه عبور مدفوع را مي دهد (مگر اينكه اسفنكتر آنال خارجي به طور آگاهانه سفت شود).
وقتي يك شقاق مقعدي وجود دارد، اسفنكتر آنال داخلي اسپاسم مي كند. علاوه بر اين، زماني كه اسفنكتر در حال استراحت است تا يه روده اجازه حركت بدهد، به جاي اينكه آن به سطح انقباض و فشار برگرداند، منقبض شدن اسفنكتر آنال داخلي براي چند ثانيه قبل از اينكه به سطح انقباض بالا برسد، كنترل خود را از دست مي دهد.
به نظر مي رسد فشار استراحتي بالا و انقباض بيش از حد اسفنكتر آنال داخلي به دنبال حركت حركت روده لبه هاي شكاف را جدا مي كند و مانع از ترميم آن مي شود. تامين خون به مقعد و كانال مقعد نيز ممكن است در درمان ضعيف شكاف هاي آنال نقش داشته باشد. بررسي كالبدشناسي و ميكروسكوپي كانال آنال در اجساد ۸۵ درصد نشان مي دهد كه در اين افراد قسمت خلفي كانال آنال (جايي كه بيشتر شيارها در آن رخ مي دهند) از ساير قسمت هاي كانال آنال خون كمتري دارند.
علاوه بر اين، مطالعات فراصوتي كه جريان خون را اندازه گيري مي كنند، نشان داد كه جريان خون در شقاق مقعدي خلفي كمتر از نصف جريان خون ساير بخش هاي كانال است. اين جريان نسبتا ضعيف خون مي تواند عاملي در جلوگيري از ترميم شكاف ها باشد. همچنين امكان افزايش فشار در شقاق مقعد به دليل اسپاسم اسفنكتر آنال داخلي ممكن است رگ هاي خوني كانال آنال را فشرده و جريان خون را كاهش دهد.
ليپوساكشن چيست و چگونه كار مي كند؟